Vômito, diarreia, febre alta ou dificuldade para beber líquidos: nesses dias, o corpo perde mais água do que consegue repor, e alguns remédios de uso diário podem pesar sobre os rins. A boa notícia é que dá para combinar o que fazer com o seu médico antes de ficar doente.
Resposta direta: quando você está com vômito, diarreia, febre alta ou não consegue beber líquidos, alguns remédios de uso diário podem sobrecarregar os rins ou causar complicações. Nesses dias, a pausa temporária dessas medicações costuma ser combinada com seu médico, de preferência antes de você ficar doente, junto com o momento certo de voltar.
O que é um "dia de doença"?
É qualquer episódio de doença aguda em que o corpo perde mais líquido do que consegue repor. Isso acontece, por exemplo, com gastroenterite, gripe com febre alta ou infecção com muito suor e pouca ingestão de água. Um resfriado leve, em que você come e bebe normalmente, em geral não conta.
Como reconhecer: sinais de que você está perdendo líquido
- Vômitos repetidos ou diarreia
- Febre alta ou suor intenso
- Dificuldade de beber e comer o suficiente
- Boca seca, sede forte, urina escura ou em pouca quantidade
- Tontura ou fraqueza ao levantar, sensação de que vai desmaiar
Por que alguns remédios entram na lista?
Os rins precisam de um fluxo de sangue e de uma pressão adequados para filtrar. Quando falta líquido no corpo, alguns remédios que protegem os rins e o coração no dia a dia podem, durante a desidratação, tirar a margem de segurança do rim, o que pode levar a uma lesão renal aguda, ou favorecer perda de líquido e acidose. Por isso, a pausa é temporária e não significa que o remédio é ruim ou tóxico: ele continua sendo importante quando você está bem.
Quais medicações merecem atenção
| Grupo | Exemplos (princípio ativo, marca comercial) | Por que merece atenção em um dia de doença |
|---|---|---|
| Remédios de pressão e proteção renal (IECA, BRA, sacubitril/valsartana) | losartana, valsartana (Diovan), olmesartana (Benicar), candesartana (Atacand), telmisartana (Micardis), enalapril (Renitec), captopril (Capoten), sacubitril/valsartana (Entresto) | Com a pressão baixa e pouco líquido, o rim perde parte da capacidade de se ajustar e a função pode cair |
| Diuréticos ("remédios que fazem urinar") | furosemida (Lasix), hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida (Natrilix) | Aumentam a perda de líquido quando você já está perdendo |
| Anti-inflamatórios | ibuprofeno (Advil, Alivium), diclofenaco (Voltaren, Cataflam), naproxeno (Flanax), nimesulida, cetoprofeno | Reduzem o fluxo de sangue do rim, principalmente na desidratação |
| Diabetes: gliflozinas | dapagliflozina (Forxiga), empagliflozina (Jardiance), canagliflozina (Invokana), incluindo combinações | Aumentam a perda de líquido pela urina e podem causar cetoacidose, que pode ocorrer mesmo com glicemia pouco alterada |
| Diabetes: metformina | metformina (Glifage, Glucoformin), incluindo combinações | Se o rim piora, a metformina pode se acumular e causar acidose lática, complicação rara, mas grave |
| Insulina e sulfonilureias | insulina; glibenclamida, gliclazida (Diamicron), glimepirida (Amaryl) | Com pouca alimentação há risco de hipoglicemia. O ajuste depende da glicemia e deve ser orientado pelo seu médico |
Atenção: esta lista é informativa. Nem todo mundo usa todos esses remédios e a conduta certa depende da sua doença, da sua função renal e do seu tratamento. Não suspenda nada por conta própria sem ter conversado antes com seu médico.
Combine com seu médico antes de ficar doente
O melhor momento para decidir o que fazer em um dia de doença é na consulta, com você bem. Se você tem doença renal crônica, pressão alta ou diabetes, peça ao seu médico para marcar, na sua lista de remédios, quais devem ser pausados, quais devem continuar e qual remédio usar para dor ou febre. Em geral, o paracetamol costuma ser uma alternativa aos anti-inflamatórios, mas confirme isso com ele. Anote também os telefones para os quais ligar. Mais abaixo, há um folheto de bolso para você preencher e levar às consultas.
Quando voltar aos remédios
O acordo costuma ser retomar os remédios cerca de 24 a 48 horas depois que os sintomas melhoraram e você voltou a comer e a beber normalmente. Se passar disso, ou se houver dúvida, fale com seu médico: ele pode pedir um exame de sangue antes de reiniciar, ou reintroduzir os remédios aos poucos. Também não deixe a pausa virar parada definitiva por medo: esses remédios protegem seu coração e seus rins a longo prazo.
Quando procurar atendimento sem esperar
- Confusão, sonolência excessiva ou dificuldade de acordar
- Vômitos intensos que não permitem beber nem tomar remédios
- Tontura forte, desmaio ou pressão muito baixa
- Batimento do coração muito acelerado ou falta de ar
- Muita sede, respiração rápida e profunda, dor de barriga ou hálito de fruta, principalmente se você usa gliflozina ou tem diabetes
- Febre alta que não cede
- Urina muito reduzida ou ausente por muitas horas
Perguntas Frequentes Sobre Dia de Doença e Remédios
Geralmente não, se você está comendo e bebendo normalmente. O que define o dia de doença é a perda de líquido (vômito, diarreia, febre alta, pouca ingestão).
O ideal é ter combinado antes com seu médico. Se não combinou, ligue para o consultório ou procure atendimento na primeira ocorrência, em vez de decidir sozinho.
O acordo mais usado é voltar de 24 a 48 horas depois que os sintomas melhoram e você voltou a comer e beber normalmente. Seu médico pode ajustar esse prazo para o seu caso.
Porque, com pouco líquido no corpo, ele tira parte da capacidade do rim de se ajustar. A pausa é temporária e o remédio continua importante nos dias em que você está bem.
Sim. A cetoacidose associada às gliflozinas pode aparecer com glicemia normal ou pouco alterada. Se houver náusea, vômito, dor abdominal, cansaço intenso ou respiração rápida, procure atendimento.
Nos dias de doença, em geral, evite. Pergunte ao seu médico qual remédio usar no lugar.
Leve com você: quer deixar o seu plano de dia de doença combinado antes da próxima consulta? Baixe o folheto de bolso, preencha com seu médico e leve com você.
Fontes consultadas:
- Watson KE et al. Consensus recommendations for sick day medication guidance for people with diabetes, kidney, or cardiovascular disease: a modified Delphi process. Am J Kidney Dis. 2022. DOI
- Thavarajah S. To hold or not to hold, that is the question: sick day medication guidance as routine care. Am J Kidney Dis. 2026. DOI
- Bouwmans P et al. Drug stewardship for RAS inhibitors and SGLT2 inhibitors in chronic kidney disease: stay on, restart. Nephrol Dial Transplant. 2026. DOI
- Coppes T et al. Medication management during sick days: no differences between patients with and without impaired renal function. Eur J Clin Invest. 2024.
- Koceva A et al. From sweet to sour: SGLT-2-inhibitor-induced euglycemic diabetic ketoacidosis. J Pers Med. 2024.